ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL
A artroplastia total de quadril (prótese de quadril) é o procedimento de escolha nos casos de artrose que não consegue ser controlada com o tratamento não cirúrgico. Vamos conversar sobre o que é essa cirurgia e quais seus benefícios.
Se seu quadril foi danificado pela artrose, fratura ou outras condições, atividades comuns como caminhar, subir e descer de uma cadeira e entrar no carro podem ser dolorosas e difíceis. Seu quadril pode estar rígido e pode ser difícil calçar os sapatos e as meias. Você pode até sentir dor enquanto descansa.
Se os medicamentos, as mudanças em suas atividades diárias e o uso de suportes para caminhada não ajudarem adequadamente no controle dos sintomas, você pode considerar a cirurgia de substituição do quadril(prótese de quadril). A artroplastia de quadril é um procedimento seguro e eficaz que vai ajudá-lo a voltar a desfrutar das atividades normais do dia a dia.
A artroplastia total de quadril é uma das cirurgias de maior sucesso em toda a medicina. Veja o que a revistas científicas mais conceituadas do mundo dizem sobre essa cirurgia:
“Total joint replacement remains, the best therapeutic option for symptomatic and debilitating end-stage osteoarthritis.” – Wissam S Fawaz, Orthopedic Clinics of North America Journal. 2020.
“Modern total hip replacement can improve patient quality of life more than any other elective surgical procedure”. “This procedure has enabled millions of patients with severe hip pain and functional limitation to regain a high quality of life.” – Rory J Ferguson, The Lancet . 2018.
“Total hip replacement remains one of the most commonly performed and successful operations in the world”- Nick Aresti, BMJ-The British Medical Journal. 2016.
“Total hip replacement is an effective treatment for reducing pain and disability and should be considered in patients with osteoarthritis that causes chronic discomfort and substantial functional impairment”- Nancy E Lane, The New England Journal of Medicine. 2007.
ANATOMIA DO QUADRIL NORMAL
O quadril é uma das maiores articulações do corpo. É uma junta esférica. A cavidade é formada pelo acetábulo, que faz parte do osso pélvico. A bola é a cabeça do fêmur, que é a extremidade superior do fêmur (osso da coxa).
As superfícies ósseas da cabeça do fêmur e do acetábulo são cobertas por cartilagem articular, um tecido liso que amortece as extremidades dos ossos e permite que se movam facilmente.
Um tecido fino chamado membrana sinovial envolve a articulação do quadril. Em um quadril saudável, essa membrana produz uma pequena quantidade de fluido que lubrifica a cartilagem e elimina quase todo o atrito durante o movimento do quadril.
Faixas de tecido chamadas ligamentos (a cápsula do quadril) fornecem estabilidade à articulação.
CAUSAS COMUNS DE DOR NO QUADRIL
A causa mais comum de dor crônica e incapacitante no quadril é a artrose. Ela é a consequência final de várias doenças que acometem a região:
Osteoartrose primária: É o tipo de artrose relacionada à idade. Geralmente, acomete pessoas com 50 anos de idade ou mais e, frequentemente, em indivíduos com histórico familiar da doença. Nestes casos, a cartilagem que protege os ossos do quadril se desgasta, gerando atrito entre os ossos e causando dor e rigidez no membro. A osteoartrite também pode ser causada ou acelerada por irregularidades sutis no desenvolvimento do quadril na infância.
Artrite reumatóide: Esta é uma doença autoimune na qual a membrana sinovial inflama e se torna mais espessa. Essa inflamação crônica pode danificar a cartilagem, causando dor e rigidez. A artrite reumatóide é o tipo mais comum de um grupo de doenças denominado “artrite inflamatória”.
Artrite pós-traumática: Ocorre após uma lesão grave no quadril ou fratura. A cartilagem pode ser danificada, causando dor e rigidez no quadril com o passar do tempo.
Osteonecrose: Traumas, álcool, alguns medicamentos ou doenças podem ocasionar uma diminuição de suprimento de sangue para a cabeça do fêmur. Isso é chamado de osteonecrose (também conhecida como “necrose avascular”). A falta de sangue pode causar o colapso da superfície óssea, resultando em artrite.
Doença do quadril na infância: Alguns bebês e crianças podem ter problemas nos quadris. Mesmo que sejam tratados com sucesso durante a infância, eles ainda podem levar à artrose tardia. Isso ocorre porque o membro não cresce de forma normal, afetando as superfícies articulares.Um exemplo é a displasia acetabular.
O QUE É FEITO NA ARTROPLASTIA
TOTAL DO QUADRIL?
Em uma artroplastia total do quadril, o osso e a cartilagem danificados são removidos e substituídos por componentes protéticos.
A cabeça femoral danificada é removida e substituída por uma haste de metal, colocada no centro oco do fêmur. Depois, uma bola de metal ou cerâmica é colocada na parte superior da haste, que terá a função de substituir a cabeça femoral original.
A superfície danificada da cartilagem do encaixe (acetábulo) também é removida e substituída por um encaixe de metal.
Uma superfície de plástico, cerâmica ou metal é inserida entre a nova esfera e o encaixe (componente acetabular), permitindo uma superfície de deslizamento lisa.
– Componentes de Implante
Muitos tipos diferentes de designs e materiais são usados atualmente nas articulações artificiais do quadril. Todos eles consistem em três componentes básicos: o componente femoral(haste femoral), a nova cabeça femoral e o componente acetabular
Os componentes protéticos podem ser “encaixados sob pressão” no osso para permitir que seu osso cresça nos componentes ou podem ser cimentados no lugar. A decisão de encaixar por pressão ou cimentar os componentes é baseada em vários fatores, como a qualidade e a resistência
do seu osso. Uma combinação de uma haste femoral cimentada e um componente acetabular não cimentado também pode ser usada.
Seu ortopedista escolherá o tipo de prótese que melhor atende às suas necessidades.
Componente Acetabular
Cabeça Femoral Metalica
Cabeça Femoral de Cerâmica
Componente Acetabular Cabeça Encaixada
Haste Femoral Cimentada com Cabeça Encaixada
Haste Femoral Cimentada
Haste Femoral Sem Cimento
VOCÊ DEVE FAZER A CIRURGIA
DE PRÓTESE NO QUADRIL?
A decisão de fazer a cirurgia de substituição do quadril deve ser compartilhada entre você, sua família, seu médico clínico (cardiologista, endocrinologista ou clínico geral) e seu cirurgião ortopédico.
– Quando a cirurgia é recomendada?
Há vários motivos pelos quais seu médico pode recomendar a cirurgia de substituição do quadril. Pessoas que se beneficiam da cirurgia de substituição do quadril geralmente têm:
- Dor com limitação das atividades cotidianas, como caminhar ou se curvar
- Dor contínua durante o repouso, seja dia ou noite
- Rigidez acompanhado de limitação da capacidade de mover ou levantar a perna
- Alívio inadequado da dor com medicamentos anti-inflamatórios, fisioterapia ou suportes para caminhada
As substituições totais do quadril têm sido realizadas com sucesso em todas as idades, desde o jovem adulto até o paciente idoso com artrite degenerativa. Não há restrições absolutas de idade ou peso para ser submetido ao procedimento. As recomendações para cirurgia baseiam-se na dor e na deficiência do paciente
– Expectativas Realistas
Um fator importante na decisão de fazer a cirurgia de substituição do quadril é entender como o procedimento vai melhorar sua qualidade de vida. A maioria das pessoas que se submetem à cirurgia de substituição do quadril têm como resultado a redução dramática da dor e a melhora significativa na capacidade de realizar as atividades comuns da vida diária.
No entanto, o material entre a cabeça e o encaixe de cada implante de substituição do quadril pode se desgastar. Portanto, a maioria dos cirurgiões desaconselha corrida, salto, futebol ou outros esportes de alto impacto.
As atividades realistas, após a artroplastia total do quadril, incluem caminhadas, pilates, musculação, natação, ciclismo, dança e outros esportes de baixo impacto.
A CIRURGIA
Você será internado no hospital no dia da cirurgia . O plano de alta hospitalar para casa deve ser discutido com seu cirurgião antes da operação.
– Anestesia
Ao chegar ao hospital ou centro cirúrgico, o paciente será avaliado por um membro da equipe de anestesia. A equipe de anestesia, juntamente com o paciente, determinará qual tipo de anestesia será melhor para aquela situação. Normalmente a anestesia utilizada é a raquidiana.
– Procedimento
Após a cirurgia, você será transferido para a sala de recuperação, onde permanecerá por várias horas enquanto sua recuperação da anestesia é monitorada. Depois de acordar, você será levado para o quarto do hospital ou para recuperação por 1 dia no CTI a depender da sua avaliação clínica prévia.
RECUPERAÇÃO DA CIRURGIA
O sucesso de sua cirurgia dependerá, em grande medida, de quão bem você seguir as instruções de seu ortopedista durante as primeiras semanas após a cirurgia. Na maioria da vezes o paciente já poderá andar com auxilio do andador assim que o efeito da anestesia passar. Normalmente o paciente já anda no mesmo dia após a cirurgia.
– Tratamento da Dor
Os medicamentos são frequentemente prescritos para o alívio da dor de curto prazo após a cirurgia. Muitos tipos de medicamentos estão disponíveis para ajudar a controlar o desconforto, incluindo opioides, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), paracetamol, dipirona e anestésicos locais. O cirurgião pode usar uma combinação desses medicamentos para melhorar o alívio da dor, bem como minimizar a necessidade de opióides.
Esteja ciente de que, embora os opioides ajudem a aliviar a dor após a cirurgia, eles são narcóticos e podem causar dependência. É importante usar esse medicamento apenas conforme orientação de seu médico. Assim que a dor começar a melhorar, você deve parar de tomá-los.
– Tratamento de feridas
Evite molhar a ferida até que esteja completamente selada e seca. Isso, normalmente, ocorre após 3 ou 4 dias. Você pode continuar a fazer curativos no ferimento para evitar irritação com roupas ou meias de apoio.
– Dieta
Alguma perda de apetite é comum por várias semanas após a cirurgia. Uma dieta balanceada, geralmente com suplemento de ferro, é importante para promover a cicatrização adequada dos tecidos e restaurar a força muscular. Certifique-se de beber bastante líquido.
– Atividade
Os exercícios são um componente crítico dos cuidados domiciliares, principalmente durante as primeiras semanas após a cirurgia. Você deve ser capaz de retomar a maioria das atividades leves da vida diária dentro de 3 a 6 semanas, após o procedimento. Algum desconforto com atividades e à noite é comum por várias semanas.
Seu programa de atividades deve incluir:
- Um programa de caminhada graduado para aumentar lentamente a sua mobilidade, inicialmente em sua casa e posteriormente fora.
- Retomar outras atividades domésticas normais, como sentar, ficar em pé e subir escadas.
- Reabilitação com fisioterapia.
POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DA ARTROPLASTIA DE QUADRIL
A taxa de complicações após a cirurgia de substituição do quadril é baixa. Complicações graves, como infecção articular, ocorrem em menos de 2% dos pacientes. E outras como infarto, por exemplo, ocorrem com menos frequência ainda. No entanto, doenças crônicas podem aumentar o potencial para que ocorram.
– Infecção
A infecção pode ocorrer superficialmente na ferida ou profundamente ao redor da prótese. Isso pode acontecer dentro de dias, semanas ou até anos após a cirurgia.
As menores, localizadas na ferida, geralmente são tratadas com antibióticos. Infecções maiores ou profundas podem levar a mais uma cirurgia e até na remoção da prótese. É importante dizer que qualquer infecção em seu corpo pode se espalhar para a prótese.
– Trombose
Coágulos sanguíneos nas veias da perna ou na pelve são uma das complicações mais comuns da cirurgia de substituição do quadril. Esses coágulos podem se soltar e chegar aos pulmões. Seu ortopedista irá delinear um programa de prevenção que pode incluir medicamentos anticoagulantes e mobilização precoce.
– Desigualdade no comprimento da perna
Às vezes, após uma artroplastia de quadril, uma perna pode parecer mais longa ou mais curta do que a outra. O cirurgião ortopédico fará todos os esforços para uniformizar o comprimento das pernas. Porém, pode alongar ou encurtar ligeiramente uma perna para maximizar a estabilidade e a biomecânica do quadril. Alguns pacientes podem se sentir mais confortáveis com um elevador de sapatos, após a cirurgia.
– Luxação da prótese
Isso ocorre quando a cabeça femoral desencaixa do componente acetabular. O risco de luxação é maior nos primeiros meses após a cirurgia, enquanto os tecidos estão cicatrizando. A luxação é incomum. Se a cabeça femoral sair do encaixe, uma redução sem cortes no bloco cirúrgico, geralmente, pode colocá-la de volta no lugar sem a necessidade de mais uma cirurgia. Em situações em que o quadril continua a se deslocar, um novo procedimento pode ser necessário.
– Afrouxamento e desgaste do implante
Com o passar dos anos, a prótese do quadril pode se desgastar ou afrouxar. Se o afrouxamento for doloroso, uma segunda cirurgia chamada revisão pode ser necessária.
– Outras Complicações
Mesmo com todos os esforços, podem ocorrer outros tipos de complicações como lesões em nervos e vasos sanguíneos, sangramento, fratura e rigidez. Um pequeno número de pacientes continua a sentir dor após a cirurgia.
EVITANDO PROBLEMAS APÓS A CIRURGIA
– Reconhecendo os sinais de um coágulo sanguíneo
Siga as instruções do seu ortopedista cuidadosamente para reduzir o risco de desenvolvimento de coágulos sanguíneos durante as primeiras semanas de sua recuperação. O médico pode recomendar que você continue tomando o medicamento anticoagulante que você começou no hospital. Notifique o seu médico imediatamente se desenvolver algum dos seguintes sinais de alerta.
- Dor na panturrilha e perna que não está relacionada a região do corte
- Vermelhidão na panturrilha
- Inchaço novo ou crescente da coxa, panturrilha, tornozelo ou pé
Sinais de alerta de embolia pulmonar. Os sinais de aviso de que um coágulo de sangue viajou para o seu pulmão incluem:
- Falta de ar repentina
- Início súbito de dor no peito
- Dor localizada no peito com tosse
Na presença de qualquer um desses sintomas procurar atendimento médico imediatamente.
– Prevenção de infecção
As causas de infecções mais comuns são as bactérias que entram na corrente sanguínea durante procedimentos odontológicos, infecções do trato urinário ou infecções de pele.
Após a cirurgia, os pacientes com certos fatores de risco podem fazer tratamento profilático, tomando antibióticos antes do tratamento odontológico, incluindo limpezas dentárias, ou antes de qualquer procedimento cirúrgico. Seu cirurgião indicará quando será necessário adotar essa conduta.
Sinais de alerta de infecção:
Notifique o seu médico imediatamente se você desenvolver algum dos seguintes sinais de uma possível infecção:
- Febre persistente
- Calafrios
- Aumentando a vermelhidão, sensibilidade ou inchaço da ferida do quadril
- Drenagem de secreção da ferida do quadril
- Aumento da dor no quadril com atividade e repouso
– Evitando quedas
Uma queda durante as primeiras semanas após a cirurgia pode danificar seu novo quadril e resultar na necessidade de mais cirurgias. Deve-se evitar uso de escadas até que seu quadril esteja forte e móvel. O paciente deve usar uma bengala, muletas, um andador, corrimão ou ter alguém para ajudá-lo até que restabeleça seu equilíbrio, flexibilidade e força.
O cirurgião ortopédico e fisioterapeuta ajudarão a decidir quais auxiliares de marcha serão necessários após a cirurgia e quando eles poderão ser descontinuados com segurança.
– Outras Precauções
Para garantir a recuperação adequada e evitar o deslocamento da prótese, pode ser solicitado que você tome precauções especiais ao sentar, se curvar ou dormir. Essas precauções variam de paciente para paciente, dependendo da abordagem cirúrgica usada para realizar a substituição do quadril.
O cirurgião e fisioterapeuta fornecerá todas as precauções específicas que você deve seguir.
Orientações finais
Você pode sentir alguma dormência na pele ao redor da incisão. Você também pode sentir alguma rigidez, principalmente quando se dobra excessivamente. Essas diferenças geralmente diminuem com o tempo. E a maioria dos pacientes acredita que elas são mínimas comparadas à dor e às limitações que sentiam antes da cirurgia.
É importante saber que seu novo quadril pode ativar os detectores de metal, utilizados para segurança em aeroportos e alguns edifícios. Informe ao agente de segurança sobre a substituição do quadril caso o alarme esteja ativado.
– Protegendo sua prótese de quadril
Há muitas coisas que você pode fazer para proteger a prótese e prolongar a vida útil do implante de quadril.
- Mantenha um programa regular de exercícios leves para manter a força e a mobilidade adequadas de seu novo quadril.
- Tome precauções especiais para evitar quedas e ferimentos. Se você quebrar um osso da perna, poderá precisar de mais uma cirurgia.
- Certifique-se de que seu dentista saiba que você tem uma prótese de quadril. Converse com seu cirurgião ortopédico sobre a necessidade de tomar antibióticos antes dos procedimentos odontológicos.
- Consulte o seu cirurgião ortopédico periodicamente para exames de acompanhamento de rotina e radiografias, mesmo que tudo pareça estar bem.