Fratura no Quadril

ANATOMIA

Uma fratura de quadril pode causar lesões em uma das três áreas do fêmur proximal:

Colo femoral:  A área do fêmur abaixo da cabeça femoral.

Área intertrocantérica: A área abaixo do colo do fêmur e acima da parte longa ou haste do fêmur. É denominado intertrocantérico porque é marcado por dois marcos ósseos: o trocanter maior e o trocanter menor.

Área subtrocantérica: A parte superior do fêmur abaixo dos trocanteres maior e menor.

As fraturas intertrocantéricas e do colo do fêmur são os tipos mais comuns de fratura de quadril.

CAUSA

A maioria das fraturas de quadril resulta de quedas de baixa energia em pacientes idosos com ossos enfraquecidos ou osteoporóticos. Nesses pacientes, mesmo uma simples torção ou lesão por tropeço pode levar a uma fratura.

Em alguns casos, o osso pode ser tão fraco que a fratura ocorre espontaneamente enquanto alguém está andando ou em pé. Neste caso, costuma-se dizer que “a quebra ocorre antes da queda”. As fraturas espontâneas geralmente ocorrem no colo do fêmur.

Fraturas por estresse ou fraturas por impacto repetido também podem ocorrer no colo do fêmur. Essas fraturas são frequentemente vistas em corredores de longa distância. Quando elas ocorrem na região subtrocantérica do quadril, geralmente, estão associadas ao uso prolongado de certos medicamentos para osteoporose.

sintomas

Normalmente, uma fratura de quadril é extremamente dolorosa, com o desconforto localizado na virilha e na parte superior da coxa. Na maioria das fraturas de quadril, você não conseguirá ficar em pé, suportar peso ou mover a parte superior da perna ou joelho. Mas será capaz de mover o tornozelo e os dedos dos pés. Em alguns casos, pode ser possível suportar parte do seu peso na perna – mas será muito dolorido.

AVALIAÇÃO MÉDICA

Comumente, um paciente com fratura de quadril será levado de ambulância ao pronto-socorro de um hospital.

No hospital, você será examinado por um médico de emergência ou por um cirurgião ortopédico. Ele fará um histórico de sua lesão e verificará se você não possui lesões em outras partes do corpo. O médico também verificará a sensação, o movimento e a circulação na parte inferior da perna.

Frequentemente, a perna lesada parecerá mais curta do que a perna oposta e estará girada externamente.

Pode haver hematoma na parte externa do quadril ou da coxa, bem no ponto de impacto onde você caiu, e todos os movimentos serão limitados e doloridos.

Um pequeno número de fraturas de quadril pode não ser tão doloroso no início. Normalmente, essas são fraturas não deslocadas do colo do fêmur, permitindo que o paciente ainda mova a perna e suporte o peso, mesmo que seja doloroso.

 

EXAMES DE IMAGEM

Os estudos de imagem ajudarão a confirmar o diagnóstico e fornecer mais informações sobre a fratura.

Raios X:

Os raios X forneceram imagens de estruturas densas, como o osso. A maioria das fraturas de quadril pode ser diagnosticada com um raio-x.

Ressonância nuclear magnética(RNM):

Fornece imagens finas de estruturas de tecidos moles e ossos. Por ser muito sensível, às vezes pode detectar uma fratura pequena ou incompleta que não pode ser vista em um raio-x.

Tomografia Computadorizada (TC):

Uma tomografia computadorizada fornecerá uma imagem transversal detalhada de seu quadril. Seu médico pode solicitar uma tomografia computadorizada para saber mais sobre sua fratura.

TRATAMENTO

A maioria das fraturas de quadril requer tratamento cirúrgico. Apenas um grupo muito pequeno de fraturas não deslocadas em pacientes saudáveis ​​pode ser tratado sem cirurgia, enquanto um pequeno grupo separado de pacientes pode estar doente demais para fazer a cirurgia com segurança.

O tratamento cirúrgico é necessário para aliviar a dor aguda da fratura, alinhar o fêmur e permitir que o paciente saia da cama.

Caso seja internado no hospital com uma fratura de quadril, fará uma avaliação pré-operatória com um médico clínico. Ele irá se certificar de que você está clinicamente pronto para a cirurgia. Em alguns casos, pode ser necessário consultar um especialista, como um cardiologista  ou um pneumologista, para tratar problemas médicos específicos. Pacientes que usaram ou ainda tomam anticoagulante, pode ser necessário esperar que o tempo de coagulação melhore antes de ir para a sala de cirurgia.

Este processo de preparar um paciente clinicamente para a cirurgia é chamado de otimização. Idealmente, deve ser feito em 48 horas, mas às vezes pode demorar mais. 

O tratamento de uma fratura de quadril depende do tipo e localização da fratura, bem como da idade e condição do paciente.

Fratura do colo femoral

Se uma fratura do colo femoral não for deslocada, o tratamento mais comum é a imobilização in situ. Neste procedimento, pinos ou parafusos cirúrgicos são passados ​​através do local da fratura para segurar a cabeça do fêmur no lugar enquanto a fratura cicatriza. A fixação evita que a cabeça femoral se desloque ou deslize do colo femoral, uma situação que exigiria a substituição do quadril.

As fraturas deslocadas do colo femoral apresentam um problema mais difícil do que as fraturas não deslocadas. O suprimento de sangue para a cabeça do fêmur passa por uma estrutura chamada cápsula posterior. A cápsula posterior é frequentemente lesada com uma fratura deslocada do colo do fêmur, então a lesão tem chance de cura reduzida.

Mesmo que a fratura cicatrize, uma condição chamada necrose avascular pode se desenvolver na cabeça do fêmur. Isso causa danos às células ósseas, colapso de parte da cabeça do fêmur e subsequente artrite.

As fraturas desviadas do colo do fêmur costumam ser tratadas com artroplastia do quadril em pacientes idosos. Em pacientes mais jovens e ativos pode ser tentado a redução da fratura e fixação com parafusos ou placas e parafusos.

O cirurgião ortopédico analisará as opções de tratamento com paciente, com os familiares ou responsáveis legais.

 

Fratura intertrocantérica

As fraturas intertrocantéricas ocorrem abaixo do colo do fêmur em uma região mais ampla entre o trocanter maior e o menor. O trocanter maior é a saliência que você sente na lateral do quadril. Pode haver dois, três ou mesmo múltiplos fragmentos de fratura.

As fraturas intertrocantéricas são tratadas cirurgicamente com um parafuso deslizante de compressão do quadril e placa lateral ou uma haste intramedular.

A haste intramedular é colocada diretamente no canal medular do osso através de uma abertura feita na parte superior do trocanter maior. Um ou vários parafusos são colocados através da haste e na cabeça femoral.

Fratura Subtrocantérica

As fraturas subtrocantéricas envolvem a parte superior da diáfise do fêmur, logo abaixo da articulação do quadril.

Eles são tratados cirurgicamente com uma haste intramedular no canal
do fêmur e um parafuso colocado através da haste na cabeça do fêmur.

Para evitar que os ossos girem em torno da haste ou encurtem , parafusos adicionais podem ser colocados na extremidade inferior da haste perto do joelho. Eles são chamados de parafusos de travamento.

Recuperação de Fraturas

A maioria dos pacientes consegue se levantar da cama e iniciar a fisioterapia no dia seguinte à cirurgia. É importante começar a se mover o mais rápido possível. Isso ajuda a prevenir complicações médicas, como coágulos sanguíneos, pneumonia e feridas. Para pacientes mais velhos, também ajuda a prevenir a desorientação e o descondicionamento.

Fraturas de quadril em idosos podem causar incapacidade e falta de independência. Foi demonstrado que o movimento precoce e a reabilitação melhoram os resultados a longo prazo.

Durante a recuperação, o paciente receberá atendimento de fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. Eles vão ensinar exercícios e dizer o quanto de peso pode ser colocado sobre a perna. Eles também ajudarão a administrar as atividades da vida diária, como tomar banho e se vestir.

O paciente tomará antibióticos para prevenir a infecção por 24 horas após a cirurgia. Também receberá anticoagulantes para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos em suas pernas, que podem ser prescritos como comprimidos ou injeções. O médico determinará por quanto tempo precisará tomar os medicamentos.

Tratamento da Dor

Normalmente, o paciente receberá medicamentos por via intravenosa nas primeiras horas após a cirurgia. Em seguida, será administrado algum medicamento oral para a dor, que podem ser opióides, antiinflamatórios não esteroides ou analgésicos simples. O médico também pode usar uma combinação desses medicamentos para o controle do desconforto.

Esteja ciente de que, embora os opióides possam aliviar a dor após a cirurgia, eles são narcóticos e podem causar dependência. Você deve parar de tomar opióides assim que a dor começar a melhorar. O cirurgião o ajudará a controlar a dor durante a recuperação.

Pessoas que passaram por um procedimento que inclui fixação interna, pode levar várias semanas até que você consiga suportar o peso total. Agora, se for realizada uma artroplastia de quadril, provavelmente poderá suportar totalmente o peso imediatamente.

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